פצעים אדומים סביב האף או הפה שהופכים לגלדים צהבהבים-זהובים יכולים להיראות מדאיגים, אך במקרים רבים מדובר באימפטיגו, זיהום חיידקי שטחי ונפוץ בעיקר בקרב תינוקות וילדים צעירים. המחלה מדבקת מאוד, אך כאשר מאבחנים אותה נכון ומתחילים טיפול מתאים, בדרך כלל ניתן להשתלט עליה במהירות ולצמצם את הסיכון להדבקת בני הבית.
המראה של אימפטיגו עשוי לעיתים להידמות להרפס, לאקזמה שהזדהמה או לבעיות עור אחרות. לכן, במיוחד כאשר האבחנה אינה ברורה, הנגעים מתפשטים או הטיפול אינו עוזר, מומלץ לפנות לרופא עור ילדים לצורך אבחון והתאמת הטיפול.
בקצרה: מה חשוב לדעת על אימפטיגו?
- אימפטיגו הוא זיהום חיידקי מדבק של שכבות העור השטחיות.
- הסימן האופייני ביותר הוא נגעים שמפתחים גלדים צהובים-זהובים, המכונים לעיתים ״גלדים בצבע דבש״.
- הזיהום שכיח במיוחד סביב האף והפה, אך יכול להופיע גם באזורים אחרים.
- במקרים ממוקדים ניתן לעיתים להסתפק באנטיביוטיקה מקומית, בעוד שבזיהום נרחב יותר עשוי להידרש טיפול דרך הפה.
- ברוב המקרים אימפטיגו אינו משאיר צלקות קבועות.
- חזרה לגן או לבית הספר אפשרית בדרך כלל לאחר לפחות 24 שעות של טיפול אנטיביוטי מתאים, ובהתאם למצב הנגעים ולהנחיית הרופא.
פרופ׳ חיים ראובני הוא רופא עור ילדים, בעל ניסיון קליני ואקדמי של עשרות שנים. עבודתו משלבת הבנה עמוקה של הייחודיות הביולוגית של עור בגיל הרך ובגיל ההתבגרות, התאמה קפדנית של טיפולים לגיל ולמשקל, וראייה רחבה של הילד בתוך ההקשר המשפחתי, הרגשי והחברתי שלו. גישתו המקצועית שמה דגש על טיפול מדויק, בטוח ומבוסס מחקר, תוך הימנעות ככל האפשר מטיפולים מיותרים ומכאב שאינו נחוץ.
ליעוץ עם פרופ' ראובני , מומחה ברפואת עור לילדים, התקשרו עכשיו
מה זה אימפטיגו ולמה הוא נפוץ אצל ילדים?
אימפטיגו (Impetigo) הוא זיהום חיידקי שטחי של העור. שני החיידקים הקשורים אליו בשכיחות הגבוהה ביותר הם סטפילוקוקוס זהוב (Staphylococcus aureus) וסטרפטוקוקוס פיוגנס (Streptococcus pyogenes).
ילדים צעירים חשופים במיוחד לזיהום בשל מגע פיזי קרוב במסגרות כמו גנים, קייטנות וגני שעשועים, וכן בשל הנטייה לגעת בפנים, לגרד עקיצות או לשפשף פצעים קטנים. חום ולחות עשויים לתרום לכך שאימפטיגו שכיח יותר בחודשים החמים.
החיידקים יכולים לחדור דרך שריטה, עקיצה, שפשוף או סדק זעיר בעור. מסיבה זו, ילדים המתמודדים עם גרד כרוני ועור פגוע, למשל ילדים עם אסתמה של העור, עלולים להיות חשופים יותר לזיהומי עור משניים.
איך נראה אימפטיגו בילדים?
המראה המזוהה ביותר עם אימפטיגו הוא נגעים אדומים שמתפתחים לפצעים שטחיים ובהמשך מתכסים בגלדים צהבהבים-זהובים. המראה מכונה לעיתים ״גלדים בצבע דבש״ והוא אופייני במיוחד לצורה הקלאסית של המחלה.
אימפטיגו יכול להופיע סביב האף והפה, אך גם בידיים, ברגליים, בקפלי עור ובאזורים שבהם הייתה קודם לכן שריטה, עקיצה או פציעה קלה.
קיימות שתי צורות עיקריות:
| מאפיין | אימפטיגו לא-בולוסי | אימפטיגו בולוסי |
|---|---|---|
| שכיחות | הצורה השכיחה ביותר | שכיח יותר בתינוקות ובפעוטות |
| מראה | נגעים אדומים ההופכים לגלדים בצבע דבש | שלפוחיות גדולות יחסית עם נוזל שקוף או צהבהב |
| מיקום אופייני | בעיקר סביב האף והפה, אך גם בגפיים ובאזורים נוספים | לעיתים קרובות בגו ובאזורים נוספים |
| הופעה | פעמים רבות לאחר פגיעה קלה בעור | יכול להופיע גם ללא פציעה קודמת |
באימפטיגו בולוסי השלפוחיות עלולות להופיע בפתאומיות ולהתרחב לאזורים נוספים, ולכן במיוחד אצל תינוקות חשוב לקבל אבחון רפואי ולא להסתמך רק על מראה הנגע.
האם כל גלד צהוב סביב הפה הוא אימפטיגו?
לא. אף שהמראה של גלדים זהובים סביב האף והפה אופייני מאוד לאימפטיגו, קיימים מצבי עור אחרים שיכולים להיראות דומים.
לדוגמה, נגעים של הרפס, אקזמה שהזדהמה או זיהומים ומחלות עור אחרות עשויים ליצור אדמומיות, שלפוחיות או גלדים. ההבדל חשוב משום שלא כל פריחה דורשת אנטיביוטיקה, וסוג הטיפול תלוי באבחנה.
ברוב המקרים ניתן לזהות אימפטיגו לפי מראה הנגעים והפיזור שלהם. אם הזיהום חוזר, אינו מגיב לטיפול או נראה לא אופייני, הרופא עשוי לשקול בדיקות נוספות, כגון תרבית מהנגע.
עד כמה אימפטיגו מדבק?
אימפטיגו מדבק מאוד, בעיקר כאשר קיימים נגעים פעילים ומפרישים. ההדבקה יכולה להתרחש במגע ישיר עם העור הנגוע, אך גם דרך מגבות, בגדים, מצעים או פריטים אחרים שבאו במגע עם הנגעים.
בנוסף, ילד יכול להעביר את הזיהום מאזור אחד בגופו לאחר. לדוגמה, גירוד של פצע ולאחר מכן נגיעה באזור אחר עלולים לפזר את החיידקים.
כדי לצמצם הדבקה בבית מומלץ:
- לשטוף ידיים היטב לאחר מגע בנגעים או מריחת טיפול.
- לא לחלוק מגבות, ציפיות, בגדים או מצעים עם אחים.
- להחליף ולכבס מגבות, פיג'מות וציפיות בתדירות גבוהה בתקופת הזיהום.
- לקצר את ציפורני הילד ולנסות למנוע גירוד וחיטוט בגלדים.
- לכסות נגעים כאשר הדבר אפשרי ומתאים.
איך מטפלים באימפטיגו אצל ילדים ותינוקות?
הטיפול נקבע לפי מספר הנגעים, מיקומם, סוג האימפטיגו, גיל הילד ומידת ההתפשטות.
כאשר מדובר במספר קטן של נגעים ממוקדים, ניתן במקרים מתאימים לטפל באנטיביוטיקה מקומית במרשם. תרופות מקומיות כגון מופירוסין עשויות לשמש לטיפול בהתאם להחלטת הרופא ולמאפייני הזיהום.
כאשר האימפטיגו מפושט, כאשר קיימים נגעים רבים או כאשר טיפול מקומי אינו מספיק, עשויה להידרש אנטיביוטיקה דרך הפה. הבחירה בתרופה ובמשך הטיפול נעשית בהתאם להערכה הרפואית.
חשוב שלא להשתמש באופן עצמאי במשחה אנטיביוטית שנותרה מטיפול קודם. זיהומים שנראים דומים עלולים להיגרם מגורמים שונים, ושימוש לא מתאים באנטיביוטיקה עלול להיות לא יעיל ואף לתרום להתפתחות עמידות חיידקית.
ומה עושים אם האימפטיגו חוזר שוב ושוב?
אימפטיגו חוזר עשוי להיות קשור לנשאות של חיידקים, לעיתים באזור הנחיריים, או להעברה חוזרת בין בני המשפחה. במקרים כאלה הרופא עשוי לשקול בירור נוסף וטיפול להפחתת הנשאות. כאשר כמה בני משפחה סובלים מזיהומים חוזרים, ייתכן שיהיה צורך להתייחס גם למעגל ההדבקה בבית.
תוך כמה זמן אימפטיגו מפסיק להיות מדבק?
לאחר התחלת טיפול אנטיביוטי מתאים, הסיכון להעביר את הזיהום יורד משמעותית, ובדרך כלל מתייחסים ל-24 השעות הראשונות של הטיפול כתקופה שבה עדיין נדרשת זהירות מיוחדת.
חשוב להתחשב גם במצב הנגעים. כאשר קיימת הפרשה פעילה או נגעים שלא ניתן לכסות, ייתכן שהרופא ימליץ להמתין יותר. ללא טיפול, האימפטיגו יכול להמשיך להיות מדבק כל עוד קיימים נגעים פעילים.
מתי אפשר להחזיר ילד לגן אחרי אימפטיגו?
בדרך כלל ניתן לחזור לגן או לבית הספר לאחר לפחות 24 שעות מתחילת טיפול אנטיביוטי מתאים, בתנאי שמצבו הכללי של הילד טוב והנגעים המפרישים התייבשו או שניתן לכסות אותם.
אם הזיהום נרחב, הנגעים עדיין מפרישים באופן משמעותי, הילד סובל מחום או שאינו מרגיש טוב, מומלץ לקבל הנחיה מהרופא לפני החזרה למסגרת. כמו כן, כדאי גם לבדוק אם למסגרת החינוכית יש הנחיות ספציפיות בנושא.
האם אימפטיגו משאיר צלקות?
ברוב המקרים לא. אימפטיגו הוא זיהום שטחי ולכן כאשר הוא מטופל ומחלים ללא סיבוכים, העור צפוי להשתקם ללא צלקת קבועה.
לעיתים נשאר באזור הנגע שינוי זמני בגוון העור, למשל כתם ורדרד, אדמדם או כהה יותר. שינוי כזה אינו בהכרח צלקת והוא עשוי לדהות בהדרגה.
לצד זאת, חשוב לדעת כי גירוד אינטנסיבי, קילוף חוזר של הגלדים או זיהום עמוק יותר עלולים להגדיל את הסיכון לסימנים ממושכים. לכן חשוב לנסות למנוע מהילד לגרד או לפתוח את הפצעים במהלך ההחלמה.
מתי חשוב לפנות לרופא?
מומלץ לפנות לבדיקה כאשר לא ברור אם מדובר באימפטיגו, וכן במקרים של התפשטות מהירה, הופעת נגעים רבים, שלפוחיות נרחבות או חוסר שיפור לאחר התחלת טיפול.
יש לפנות בהקדם גם כאשר מופיעים חום, אודם או נפיחות משמעותיים סביב הפצע, כאב חריג, הצטברות מוגלה עמוקה או נגעים בקרבת העיניים. בתינוקות צעירים עם שלפוחיות או פריחה נרחבת מומלץ במיוחד לקבל הערכה רפואית.
אבחון נכון מאפשר להתאים את הטיפול הנכון לילד
אימפטיגו בילדים יכול להיראות דרמטי, במיוחד כאשר מופיעים פצעים מוגלתיים או גלדים בולטים על הפנים, אך ברוב המקרים מדובר בזיהום שטחי שניתן לטפל בו ביעילות. אבחון מדויק מסייע לבחור בין טיפול מקומי לטיפול אנטיביוטי דרך הפה, לצמצם את ההדבקה ולהחזיר את הילד לשגרה בבטחה.
פרופ׳ חיים ראובני, רופא עור ילדים ובוגר בית הספר לרפואה של הטכניון, עבר השתלמות במחלקה הדרמטולוגית של אוניברסיטת ייל בארצות הברית. במרפאותיו בבאר שבע ובתל אביב הוא מקבל תינוקות וילדים לצורך אבחון של מחלות ובעיות עור, אבחנה מבדלת והתאמת הטיפול למאפייני הילד והנגעים.